常规处理

 

　　①患者应平卧位，烦躁不安时可肌注安定10mg。

 

　　②呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食。

 

　　③病情严重者应吸氧。

 

　　④放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物。

 

　　⑤加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。

 

　　一般治疗方法

 

　　判定急性胃出血，主要是根据急性大呕血和黑便。一般出血不超过500毫升，多以呕血为主，也有以便血为主。患者呕血前有恶心感，便血前有便意感，便后双眼发黑、心慌，甚至晕厥。病人面色苍白、口渴、脉快无力，血压下降。溃疡病患者多发生有规律的上腹痛，用碱性药物可使疼痛得以缓解。X线钡餐检查对溃疡病的诊断具有重要意义。胃癌病人除可能被触及包块外，还有明显食欲不振、上腹不适、消化不良及消瘦等表现，且病情发展迅速。X线钡餐检查及胃镜检查有助于确诊。药物引起的急性溃疡或外伤引起的应激性溃疡者，大都有长期内服阿斯匹林、考的松等药物的历史或近期做过大手术、发生严重烧伤等情况。

 

　　对大部分急性胃出血患者可采用非手术的方法予以治疗。具体措施包括输血、输液、通过不同的途径使用各类止血药物。胃癌引起的出血和经上述治疗措施仍不能控制的胃出血可考虑手术治疗。

 

　　止血治疗方法

 

　　止血剂的应用：

 

　　①酌情选用安络血、止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注。

 

　　②自胃管灌注浓度为80mg/L去甲肾上腺素或凝血酶。

 

　　③胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如80mg/L去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如1～2mg肾上腺素加入10%盐水10ml，作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。

 

　　胃出血急救措施

 

　　①输血量估计，轻度出血时以输液为主，可暂不输血；中度出血需补充血液400～600ml；重度出血需输血900～1200ml，甚至更多。

 

　　②输液量估计，原则上是量出为入。可根据中心静脉压测定，调节输液量和速度。液体选用晶体液与右旋糖酐。

 

　　③纠正酸碱平衡和电解质平衡。